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《青岛市居民医保征缴工作及疫情防控各项医疗保障措施》新闻发布会

项 目:《青岛市居民医保征缴工作及疫情防控各项医疗保障措施》新闻发布会
发布人:市医保局党组成员、副局长刘林瑞 时 间:2020年10月28日14:30
地 点:青岛国际新闻中心
执行团队
监 制:胡振华
策 划:王黎帆
采编群:纪礼家 王泽世
技 术:王有斋 程犇


 主持人:各位媒体朋友们:

  大家下午好!

  欢迎参加市政府新闻办组织的新闻发布会。本场发布的主要内容是:青岛市居民医保征缴工作及疫情防控各项医疗保障措施。

  医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。今年以来,市医保局贯彻落实省委“重点工作攻坚年”部署和市委市政府要求,从保障人民群众医疗健康权益出发,与时俱进地深化医保改革,完善制度体系,提高保障水平,加强基金监管,改善服务体验,全面提升青岛医保事业发展质量。尤其是新冠肺炎疫情爆发以来,市医保局坚持“人民至上、生命至上”,坚决贯彻市委、市政府决策部署,迅速出台一系列政策保障措施,为我市疫情防控和经济社会发展提供了有力支撑。近日,2021年度青岛市城乡居民社会医疗保险征缴工作已经全面启动,医保电子凭证的推广也正在进行。为了增进大家对我市相关医疗保障政策措施的了解,今天我们有幸邀请到了:

  市医疗保障局党组成员、副局长刘林瑞同志,来到发布会现场就相关内容进行发布,并回答记者的提问。

  首先,有请刘局长介绍有关情况。


  刘林瑞:谢谢主持人。媒体界的朋友们,今天下午这个机会我代表医保局向各位发布三个方面的情况,这些都是市民比较关心的,对市民来讲也是一些比较利好的消息。

  一、关于2021年度青岛市城乡居民社会医疗保险征缴工作

  截至9月底,我市当年年度居民医保参保人数达487.47万人。目前,2021年度青岛市城乡居民社会医疗保险征缴工作已经全面启动。2021年度居民医保缴费有以下规定:

  (一)居民医保个人缴费标准首次维持不变

  今年受新冠疫情的影响,经济下行压力比较大,市医保局会同市财政局、市税务局报请市政府同意,明确2021年居民医保个人缴费标准维持不变,仍然执行2020年度一档居民462元、二档居民(含少年儿童)395元、大学生150元的个人缴费标准。这是自2015年我市医保城乡统筹连续6年提高居民医保个人缴费标准以来,第一次暂维持上年个人缴费标准不变。同时,2021年居民医保的财政补助标准继续每人每年增加30元。这样,青岛市城乡居民医保财政补助标准将提高到一档居民每人每年790元、二档居民(含少年儿童)及大学生每人每年710元,继续保持山东省内最高财政补助水平。需要说明的是,在抗击疫情的新形势下,我市居民医保个人缴费维持不变,而财政继续提高补助标准,充分体现了市委市政府对民生工作的高度重视。各级医保部门将在保障居民参保人各项医保待遇不降低的前提下,进一步加大医保基金管控力度,持续深化医保支付方式改革,如期实施按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革,确保居民医保基金收支平衡。

  (二)针对不同群体开通便利化渠道参保缴费

  城乡居民医保的参保缴费主要涉及到三类不同的参保群体,为方便参保人,缴费渠道也按不同类别分别设定。

  第一类是具有我市户籍的成年居民。全市487万参保人当中,约294万参保成年居民,其中有约264万通过村居参保的农村居民,有约30万通过街道保障中心参保的城区居民。本次缴费,各区(市)辖区范围内由村居管理的农村居民,仍然由村委会(村居)统一集中办理参保缴费。城区居民的缴费分为两种情况,一是去年已经在街道保障中心办理参保登记并缴费的成年参保人,不用再到街道办理缴费核定业务,可以直接通过“青岛税务”微信公众号进行线上缴费。这是今年我们会同税务部门新推出的便民措施,惠及城区参保缴费成年居民约30万人。二是新参保的城乡居民,需到户籍街道保障中心办理参保登记后,现场扫码缴费,也可以关注“青岛税务”微信公众号进行线上缴费。

  第二类是少年儿童和大学生。全市约190万托幼机构在册儿童、大中小学在校学生,参保缴费继续由幼儿园或学校统一组织办理。

  第三类是持《居住证》参保的居民。我市自2020年度居民缴费开始,允许符合条件的居民持《居住证》参加青岛市居民医保,2020年度此类参保居民约3.1万人。本次参保缴费,提醒持居住证参保的居民注意以下几点:

  1.需持有公安部门发放的仍在有效期内的《居住证》,到居住地街道保障中心办理参保缴费;

  2.务必在集中缴费期内完成参保缴费,从10月份开始到12月20日结束,持《居住证》参保的非本市户籍的居民,错过集中缴费期就不能再缴费,要等到下一个年度缴费,再一个年度享受;

  3.按照国家的规定,不允许重复参保,因为这部分持《居住证》的居民在外地都是有户籍的,在青岛没有户籍,有可能一部分人在外地参保,同时也在青岛参保,这在政策上是不允许的,在参保的时候,我们也要求持《居住证》的居民做出个人的承诺,这方面需要提醒这部分居民不要重复缴费,重复缴费也不能重复享受待遇。

  (三)职工个人账户金可为家人缴纳居民医保费

  从今年起,我市职工参保人可以用个人账户的卡金余额,为本人、子女、配偶、本人父母、配偶父母缴纳青岛市居民医疗保险费,这项举措能够有效扩大职工个人账户使用范围,进一步发挥家庭共济的作用。例如:某职工参保人的子女是我市在校学生,在通过学校办理居民医保缴费后,可在手机关注“青岛医保”微信公众号,进入“我的医保-医保个账-个人账户近亲属共用”模块,从其本人的医疗个人账户金中,将子女缴纳的居民医保费金额395元一次性提取到本人的银行卡账户上。不能用个人账户直接代缴,但是子女、父母、配偶的父母缴完费之后,可以把个人账户的钱提出来转到自己的金融账户上,媒体的朋友都清楚,我们的社保卡是双账户,既有医保专用账户,还有金融账户,当然转到医保卡里面的金融账户也可以,可以转到其他的金融账户,这都是可以的,先缴后提,近亲属缴费之后,可以从你的个人账户卡里面把钱提出来,转到金融账户。

  (四)提醒广大参保居民及时足额缴纳医保费

  每年都会有大量的居民错过集中缴费期,2021年度居民医保缴费集中缴费截止时间为2020年12月20日。市医保局提醒符合条件的参保居民及时缴纳医保费,避免因缴费不及时影响2021年的医保待遇。今年集中缴费期缴费的待遇享受期从2021年1月1日开始算。

  二、关于应对疫情防控的各项医疗保障措施

  (一)按照“两个确保”要求,第一时间贯彻落实各项医疗保障政策

  全面贯彻落实国家医保局、财政部关于“确保患者不因费用问题影响就医、确保定点医疗机构不因支付政策影响救治”的要求,今年以来,市医保局会同市财政局、市卫生健康委第一时间落地“两个确保”相关措施,将新冠肺炎确诊患者、疑似患者、留观人员全部纳入医疗保障范围,实行免费救治,个人零负担,所需资金由医保和财政进行按规定分担。同时将救治所需药品和诊疗项目全部纳入医保报销范围,去目录化,没有目录,只要是救治所需,全部进入到医保报销,实行先救治后结算,确保患者不因费用问题影响就医。这是重大疫情防控阶段国家出台的政策要求,就是三类人:确诊患者、意思患者、急诊留观人员,个人不拿钱,免费救治,钱由财政和医保出,医保目录、救治所需的药品和诊疗的项目不受目录限制,这是对患者来讲,保证个人零负担的救治。对医疗机构来讲,采取了医保部门第一时间向定点救治医院预拨了专项救治资金1.23亿元。青岛的疫情防控还是成功的,我们目前掌握的数据,全市有27家定点救治上述三类人员发生的费用948.48万元,全部疫情救治费用不纳入定点医院总额预算范围,而且医保基金先行到位,专项用于救治,消除医院后顾之忧,医保进行充足的保障,确保定点医院不因支付政策影响救治。另外,考虑在疫情防控情况下,一部分药企、耗材供应商、医院资金周转困难,我们按照上级主管部门的要求,对172家定点医院预拨付医保基金6.84亿元,用于定点医院解决以往采购药品和耗材应付款项,缓解医院的资金周转困难。

  需要说明的是,“两个确保”是医保部门应对疫情防控的政治担当和政治责任,在市卫生健康委、市财政局等部门和各定点救治医院的大力协助下,“两个确保”在我市得到了不折不扣的贯彻落实。我可以很放心的说,对医院的救治资金是充足的,所有患者的救治费用实现了零负担,个人没有拿钱,全部确保了救治。

  (二)及时将住院参保患者核酸检测项目纳入医保基金支付范围

  自4月27日起,青岛市在山东省内率先将核酸检测、抗体检测项目列入医保诊疗项目目录中,并将参保住院患者入院前的核酸检测和抗体检测费用纳入医保住院报销,按照疫情防控的要求,所有住院患者在住院前必须进行一次核酸检测,这一部分核酸检测费用由医保按规定支付,6月13日起,青岛疫情防控指挥部出台了《青岛市核酸检测“应检尽检”工作方案》,划定了应检尽检的人员范围,所有的住院患者入院前的核酸检测费用实行单独结算,职工医保参保人报销90%、居民医保参保人报销75%(医保报销比例省内最高),这个比例我们在全省是最高的,医保支付后的个人负担部分由财政给予补助,核酸检测费用所有的住院患者也是免费的。至目前,医保基金已为全市40多万人次的住院参保患者报销核酸检测费用2400多万元。

  (三)实施阶段性降费政策,减轻用人单位缴费负担

  今年以来,我市已连续三次降低用人单位医保缴费费率全年预计总体减负39.1亿元。截至9月底,已减少用人单位医保缴费约33.29亿元,取得了明显的减负效果。整个降费减负采取三个时间段,三次降费,第一次当时是青岛医保部门在贯彻实施两险合并的时候主动超前降费,降低单位缴费费率的0.8%,这是一次主动降费,而且这0.8%是全年12个月,今后也降,明年这0.8%也不再恢复,这是主动降费。第二个阶段是3月-12月,这10个月降费1%,已经减轻负担9.78亿;第三次降费是2月-6月这5个月再降2.25%,降低用人单位的负担13.91亿,整个医保三次降费,第一次降费是青岛医保部门的主动作为,是两险合并实施之际主动降费0.8%,第二和第三次降费是根据国家、省有关部门的要求落地实施的降费措施,全年减轻用人单位负担39.1亿。

  (四)实施困难中小企业缓缴政策,支持复工复产

  中小企业在应对疫情当中面临各种困难,所以采取了医保的缓缴措施,我们从3月1日开始落地实施政策,目前已经办理缓缴的中小企业131家,涉及到参保职工1.2万人,已缓缴医保费1626万元。

  (五)简化办事流程,推行“不见面办理”

  今年2月份起,市医保局开始推行“不见面办理”服务,通过“网办”“掌办”“邮寄办”等各种办理方式,既减少人员流动引起的交叉感染风险,同时为参保单位和个人提供“不打折扣”的便民服务。例如:列入市办实事之一的在全市设立了200家社区医保工作站的任务已经超前完成,方便参保人在“家门口”就近办理医保业务,截至目前,已累计受理医保业务1.37万笔。

  同时,按照省医保部门提出的服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四个最”标准,对梳理出33个医保政务服务事项,目前均可做到一次办理,办理时限也整体压缩了71.6%。例如:过去生育、医疗费手工报销办理时限由原来的30个工作日提速为9个工作日内完成。同时进一步压减办理的材料,将办理材料由107项精简为19项,主要采取个人承诺制、参保人少跑腿、减材料、提速、简化,为参保人提供尽可能便利的医保经办服务。最近青岛新的疫情爆发以后,产生了新的情况以后,我们医保部门继续第一时间跟进,我们研发了重大疫情医疗费医保结算的模块,目前已经启用,将会实现新冠疫情患者在院端的即时结算。对涉及到救治医院的相关病号的分流,和门诊大病患者的就医费用保障,医保部门都做了第一时间的跟进,确保所有的因为这一次新发疫情出现的住院病号、门诊大病病号在涉及医院相关的费用、结算得到第一时间的处理。

  三、关于医保电子凭证的激活和使用

  我们媒体的朋友,电子医保凭证激活的有多少?我们都还是年轻人,也都没有激活。医保部门前期做了大量的宣传,医保电子凭证通俗的说就是我们实体卡的替代品,我们有的时候要就医买药总是要带在身上,身上的卡很多,国家医保局就推出了医保电子凭证线上医保业务的唯一身份凭证,和实体卡完全是等效、等用替代的,是一个线上服务的凭证。前期我们做了大量的宣传推广,截至10月15日,我市已激活196万人次,所有的职工参保人、居民参保人的激活率是22.2%,并不高,利用今天这个机会,也希望媒体的朋友们把这样一个便民的措施广泛的宣传给我们青岛的参保人,电子医保凭证干什么用?在什么情景下可以用?有哪些应用的场景?

  一是在青岛范围内的定点医疗机构,办住院、办门诊大病、普通门诊、长期护理的联网登记和结算等业务时,不需要携带实体社保卡,通过手机展示医保电子凭证,就可扫码进行联网登记、结算。到医院就医的时候,院端肯定要看是不是青岛医保的参保人,住院也好,办门诊大病也好,缴费是不是正常的?待遇资格是不是正常的?过去都要用医保卡、实体卡来完成这些操作,现在电子医保凭证完全可以对这些场景应用替代,这是一个应用场景。

  二是个人帐户卡金要使用的时候,完全可以替代对医保卡的应用。参保职工在全市的定点医院、药店和门诊部使用个人账户支付医药费,不需要携带实体社保卡,通过手机展示医保电子凭证,就可在银联智能POS上支付个人账户。在青岛范围内所有的医疗机构都可以消费自己的医保个人帐户卡金。同时医保电子凭证还支持山东省内异地刷卡的医院、药店购药时,也可以实现个人账户的线上支付。

  三是职工医保个人账户可以实现家庭成员之间共济使用。我们现在面临很现实的情况,职工医保的个人账户结余额比较多,特别是年轻群体、不太生病的群体个人账户都在累计累加、沉淀。但是自己的老人可能生病多,他的个人账户不够用,或者他就医要个人负担一些费用,我能不能用自己的个人账户给老人、孩子?这个政策现在已经做了突破而且已经落地,技术上也完成了技术支持,按山东省医保政策规定,职工的社保卡个人账户可以为子女、配偶、本人父母、配偶父母等近亲属支付医药费。比如老人住院,假如说花1万元,个人负担1-2千元,老人或者是孩子住院的费用,个人负担这一方面可以通过我的职工账户卡金给老人、孩子支付医药费,具体操作方式:参保职工通过青岛医保微信公众号、国家医保服务平台APP填写承诺书,并关联子女、配偶、本人父母、配偶父母等近亲属进行绑定,其子女、配偶、本人父母、配偶父母等近亲属就可以使用该参保职工医保电子凭证关联的个人账户在医院、药店支付医药费。希望媒体的朋友能把这个利好的政策给老百姓宣传到位,在激活使用电子医保凭证的基础上实现个人账户在家庭成员之间的共济互用,具体的操作我就不说了。

  (二)医保电子凭证的三种激活方式

  可通过三种方式激活并参加活动:一是关注“青岛医保”公众号,在“电子凭证”菜单内按提示操作激活;二是通过微信“支付”中的“医疗健康”进行激活;三是关注“我的医保”公众号,通过“医保凭证”菜单按提示操作激活。三种激活方式在后面也都做了一个操作图解,媒体宣传的时候,可以把方便的操作图解给广大参保人做好宣传。

  在激活医保电子凭证当中会遇到各种各样的问题,平常我们也有这方面的一些咨询电话,这一次我们青岛医保微信公众号在开发激活医保电子凭证过程当中专门设定了一个激活问题申报的模块,在线上操作过程当中有什么问题,可以在这个模块上做信息反馈,我们要协调国家局、省局对参保人在激活当中的问题进行协调解决、进行反映,因为这个电子医保凭证的激活、信息的上传都在国家平台,青岛是一个操作执行部门,难免因为各地有的参保人是流动的,我可能历史上在外地参过保,后来我又到青岛,也不排除在外地参保的时候,外地参保机构把你的参保地的信息上传到国家平台,青岛上传的时候就会出现问题,这是正常的,这是工作当中的正常问题,但是我们也同时开通了这么一个问题反馈渠道,方便参保人激活电子凭证当中及时反馈问题,我们及时了解问题,及时帮办解决问题。

  我的有关情况的通气就是这些内容,谢谢大家!

  主持人:谢谢刘局长介绍。现在把时间交给媒体朋友们,请媒体朋友就刘局长发布的内容和自己感兴趣的问题举手示意提问,提问前请通报自己所代表的新闻单位,现在开始提问。

  记者:刘局长,您好,我是《中国工业报》的记者,刚刚我们听到,今年以来,我市已连续三次降低用人单位医保缴费费率,居民医保个人缴费标准也自2015年连续6年提高标准以来,首次维持上年个人缴费标准不变,我想问一下我市的医保基金有没有压力?会不会影响到参保人的医保待遇?谢谢。

  刘林瑞:谢谢,这个问题肯定是参保人很关注的,降低单位缴费费率单位很高兴,参保人个人不提标,缴费不提标,个人也是挺高兴,大家都会关注待遇会不会受影响,所以这个问题是老百姓思考的逻辑。

  职工医保今年要减收39.1亿元,当期职工医保收支会出现紧张的状况,甚至当期的医保资金当年收的钱当年花是有点缺口的,但是我们职工医保基金还有一定的历史结余,疫情防控的形势下,当期的缺口资金完全可以通过历史的结余资金调剂解决,不会影响职工参保人的任何待遇,居民参保人的居民医保基金实事求是来讲这些年一直是比较紧张的,虽然我们的财政比较高的补助标准,个人也是比较高的缴费标准,因为我们居民医保参保人的医保待遇相对也是比较高的,在资金相对紧张的情况下,医保部门将采取有力的资金管控措施,深化医保支付方式的改革,特别是明年我们将如期推进DRG付费改革,管控医保资金的浪费,加大对医保欺诈行为的打击,守好基金的盘子,维持基金的收支平衡,确保居民参保人的医保待遇不受影响,谢谢。

  记者:刘局长,您好,我是青岛人民广播电台的记者,刚才您讲的持《居住证》参保的注意事项和数据都有了,持《居住证》参保和居民参保享受同等待遇吗?并且《居住证》参保政策的出台,您觉得对青岛吸引外来人口有什么重要的作用?

  刘林瑞:谢谢,《居住证》参政政策是青岛从今年落地,但是缴费是上年度缴费。刚才我在通报当中也提到了,我们今年这一年首次放开以后,青岛参保3.1万人,实际上从我了解的公安部门掌握的持有《暂住证》人口数据来讲,还没有做到所有持《居住证》的人都参加青岛的医保,因为首先这个医保是自愿性参保,参保自愿,政策是放开的,我们参加的3.1万人,我拿到的一个数据,60岁以上的人占到了30.5%,将近三分之一是60岁以上的人,18-60岁人群占48.5%;18岁以下持《居住证》参保的占21%。这个构成来看,《居住证》参保群体的老年人,高于青岛市户籍参保人口的老年人的比重,今年上半年,我们医保基金已经为参保的《居住证》人员支付了住院医疗费1200万,所以从医保的参保到医保待遇的落实,这都是没有问题的。

  从长远来看,可能我们的基金会加大一部分支出,但是对我们青岛的这部分暂住人口的稳定,为他们在青岛的生活、工作、创业是一个利好的政策,也有利于我们吸引更多的人口在青岛生活和创业。

  特别需要提醒的,刚才我也讲了,《居住证》人员参保是建立在个人诚信、承诺的基础上,我们要求所有持《居住证》参保的人员要承诺在外地没有同时参加相关的医疗保险,当然这里面也不排除有重复参保的情况,我们医保部门将会加大和国家平台、省平台的参保信息的核对,如果发现重复参保是要对一方参保要做出相应的处理,所以《居住证》参保这件事特别是对我们的就业生活的这些群体,还有随着父母来青岛生活工作群体的孩子上学都是一个医疗保障,是一个民生实事。

  我想今年参保的《居住证》人群还会有进一步的扩大,因为去年政策出台实施的第一年,大家可能还有的在等待、观望,但是我想今年还会有更多的《居住证》参保人员要参与到居民医保里面来,另外一方面,医保在政策允许方便参保、保障待遇的同时,要加大对参保信息的比对,使我们的参保形成一个良好的秩序。

  谢谢您的提问。

  记者:刘局长,您好,我是华人频道的记者。青岛市释放了一系列就业创业活力,吸引了不少外来务工人员,人员流动很大。刚才您也说了青岛可以持《居住证》参保,想问下刘局长现在居民医保的参保条件是怎样的?尤其是外来人员的小孩子,他们都需要什么条件?谢谢。

  刘林瑞:首先说居民医保参保是户籍参保政策,这是一般意义上理解,是一个户籍参保政策。因为居民医保参保人个人缴的是小头,财政补助是大头,在筹集的医保费当中。所以首先说,我们青岛户籍的居民都可以参加青岛居民医保,这是没有问题的,这是户籍认定,不管是老人、孩子,只要不参加职工医保,只要没有单位工作,单位不给缴医保,都可以参加居民医保。

  外地参保人在青岛哪几种情况下可以参保?这就是刚才这位记者关心的问题,有几个政策和范围界定:

  一是,不是青岛户籍的成年居民。只要办了青岛的居住证,公安部门核发的《居住证》,而且在集中参保缴费期内,《居住证》正好也处在有效期,就可以参保缴费享受青岛居民的医保待遇,同时财政也给予财政补助,这是一部分群体。

  二是,学生。青岛各类大中小学,只要是学生都有学籍,对学生群体,青岛参保政策是持学籍参保,凭学籍参保,大学有大学学籍,中学有中学学籍,职业学校有职业学校学籍,小学有小学学籍,在青岛市区范围内的学校、教育机构,有学籍管理的学生,没有青岛户籍也可以随着学校参加居民医保,这个群体是比较大的。这是拿着学籍参加的学生。

  除了上学的,再往前一个时间段就是上幼儿园的学前儿童。一般上幼儿园的年龄都在3岁,这一部分就是托幼机构,只要在托幼机构的外来人员的子女,父母在青岛参保满1年,任何一方满1年,在托幼机构的孩子也可以跟着托幼机构参加我们居民的医保。可能有一些外来人员的孩子可能到了托幼年龄也不上幼儿园,或者是不上幼儿园去,也可以给办《暂住证》参保,这个渠道是多个选择的,这是学前儿童。

  再往前一个时间段,就是新生儿,或者是婴幼儿,0-3岁的时间段,因为还没有上幼儿园,如果没有办理《居住证》,需要父母一方参加居民医保或者是职工医保以后,父母一方参加了医保,你的孩子也可以参加青岛的医保,这个年龄段的孩子和我们青岛的新生儿享受的待遇政策是一样的,只要出生6个月以内参保,都可以从出生的时候起享受医保待遇,这是需要特别说明的,其他所有人员都是集中缴费期参保以后按规定的时间才可以享受医保待遇,不做往前追溯。

  整个青岛的居民医保参保,随着《居住证》参保的放开,我们制度设计还是很人性化的,在青岛创业、就业、工作、生活的市民没有青岛户口都可以按照上述渠道参与青岛居民的医疗保险。

  我的问题回答完毕。

  主持人:由于时间的关系,提问就到这里。感谢《中国工业报》、青岛人民广播电台、华人频道三位记者的提问,感谢刘局长详实、客观的解答,本场发布会的内容信息量非常大,政策性、法规性、针对性、操作性非常强,与广大市民群众的切身利益密切相关,请广大媒体朋友们认真理会、准确把握、正面宣传,切实为我市的居民医保征缴工作和疫情防控各项措施落实、落细、落地发挥好良好的舆论引导作用。

  今天的发布会视频和文字实录可以登录“青岛发布”微信公众号、“爱青岛”手机客户端以及青岛市政务网、青岛新闻网首页新闻发布会的频道获取。

  再次感谢刘局长、感谢媒体朋友们的参会报道。本场发布会到此结束,散会!

 

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