2015年7月21日 天气:多云 气温:33℃ 悬浮微粒:11μm 空气环境指数:良好
  首页 > 新闻发布会 >

规范和加快推进家庭医生签约服务工作方案

项 目:规范和加快推进家庭医生签约服务工作方案
主持人:苏文洁
 
发布人:魏仁敏
 
时 间:2017年06月16日 10:00
 
地 点:青岛国际新闻中心
 
\

\


主持人:苏文洁
 
 
青岛市出台《关于进一步加强乡村医生和基层医疗卫生机构医生队伍建设的实施意见》和《青岛市规范和加快推进家庭医生签约服务工作方案》新闻发布会
 
  主持人:各位媒体朋友,大家上午好!欢迎大家来到市政府新闻办新闻发布会的现场,乡村医生和基层医疗机构医生作为我市农村地区基本医疗和公共卫生服务的主要承担者,对保障农村居民身体健康起到重要的作用,同时我市面临人口老龄化、慢性病高发的诸多挑战,为此我市出台了《关于进一步加强乡村医生和基层医疗卫生机构医生队伍建设的实施意见》和《青岛市规范和加快推进家庭医生签约服务工作方案》,今天发布会对这两个政府性政策进行发布,为此我们特别邀请到市卫计委副主任新闻发言人魏仁敏同志,下面请魏主任向大家介绍有关情况。
 
\

发布人:魏仁敏
 
  魏仁敏:各位媒体朋友,大家上午好:
 
  首先感谢各位媒体朋友对市卫生计生工作的关心、支持!
 
  为深入贯彻全国卫生与健康大会精神,落实新形势下的卫生与健康工作方针,青岛市按照深化医药卫生体制改革的总体部署和要求,围绕着推进健康中国建设,人人享有基本医疗卫生服务的工作目标,相继出台了《青岛市人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生和基层医疗卫生机构医生队伍建设的实施意见》(以下简称《意见》)、《青岛市规范和加快推进家庭医生签约服务工作实施方案》(以下简称《方案》),这个《实施方案》是由卫计委牵头,联合市编办、财政、人社等7个部门联合下发的,现将有关情况通报。
 
  一、《意见》主要内容
 
  乡村医生在农村医疗卫生工作当中发挥着不可替代的作用,他们担负着政府为广大农民提供基本公共卫生服务和满足农民的基本医疗卫生服务的需要这样一个重要任务,可以说是广大农村居民的健康守护人。目前,我们在农村地区工作的乡村一声有7千多名,分布在4千多个一体化的规划内的村卫生事,这个意见主要是从对乡村医生未来的发展目标、基层医疗卫生机构涉及到乡村医生的体系建设、未来的服务模式以及相关的待遇、条件、环境提出了六个措施,关于发展目标,在意见当中提出了到2020年每万名居民拥有2-3名全科医生,按照每千名服务人口配备1名乡村医生。全市80%以上的乡村医生拥有专科以上学历或执业(助理)医师资格,45岁以下的乡村医生比例争取达到50%以上。这个目标是我们努力的一个方向,也是不断提高乡村医生的能力和水平的一个重要标准。
 
  二是加强乡村与基层医生管理。新进入的乡村医生须具备执业资格。年满60岁乡村医生退出执业并领取生活补助。因工作需要可返聘部分60岁以上乡村医生。
 
  三是加强乡村与基层医生引进与培养。在文件当中我们规定了要建立乡村医生定向委托培养机制和“区市管镇聘村用”机制,镇街卫生院与定向培养医学毕业生签订劳动合同,安排在村卫生室执业,享受与现有职工同等待遇,这样就确保了乡村医生的来源。
 
  四是创新乡村与基层医生服务模式。将合同管理乡村医生纳入基层职称评审范围,适当提高基层中高级岗位设置比例。在卫生院从业人员在全科医学和社区护理资格考试及中级职称晋升上可提前1年。这都是对基层有利的一些措施。
 
  五是保障乡村与基层医生待遇。对合同管理乡村医生各类经费补助纳入卫生院总收入实行统一管理使用,对非合同管理乡村医生执业村卫生室的资金补助渠道保持不变。基层医疗卫生机构可把不超过40%的当年收支结余追加入单位奖励性绩效工资总量,落实乡镇工作补贴。
 
  六是改善乡村医生工作条件和执业环境。结合新农村建设,推广卫生院承办中心村卫生室,相对来说是比较大一点的卫生室按每2000-4000名服务人口配置1所中心村卫生室,提升中心村卫生是的能力和水平。
 
  二、《方案》主要内容
 
  一方面是规范,因为我们以前在乡村医生方面各区市都有很多的尝试,国家提出明确的指导意见,对乡村医生签约工作我们要进一步的规范,另外要加快推进乡村医生签约这项工作的实施,所以我们出台了青岛市的《实施方案》,这是第二个文件。
 
  《方案》重点从工作目标、明确签约服务主体、规范和优化签约服务内容、建立签约服务收付费机制、完善基本医保支付政策、完善考核激励机制、完善基层用药政策和服务价格、强化技术支撑等方面对各区市的乡村医生签约工作进行了规范。一是明确签约服务主体。现阶段家庭医生主要是基层医疗卫生机构注册全科医生、具备能力的镇街卫生院执业(助理)医师和乡村医生等,在服务模式方面也特别注明乡村医生也要进行家庭医生签约,签约服务采取团队服务形式,组建以家庭医生为核心、专科医生提供技术支持的“3+X”签约服务团队,“3”指家庭医生、公卫医生、护士,“X”指中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、计生专干、社(义)工、护工等,根据签约对象的需要来灵活配置,这是关于签约主体。
 
  二是规定签约服务对象。签约服务对象原则上为全体常住居民,优先覆盖慢性病患者、结核病患者、严重精神障碍患者、老年人、孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭人员等重点人群,面向全体居民,但是在这方面又有重点,这个是我们安排优先签约的这些人群。疾病方面按照疾病的发生发展规律现阶段以高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中康复期、冠心病康复期、恶性肿瘤康复期等适宜在基层医疗卫生机构接受连续治疗和健康管理服务的慢性病患者为重点。
 
  三是规范签约服务内容。签约服务由居民知情自愿选择,现阶段重点推出基本签约服务包、重点人群健康服务包和组合服务包等,区市可结合自身实际拓展个性化签约服务内容,使得签约服务工作更接近于百姓的需求,基本签约服务包由家庭医生免费向各类人群提供相对应的基本和重大公共卫生服务项目,因为这是财政出资。向签约居民优惠提供对常见病、多发病的初级诊治,提供预约、转诊和上门服务等10项医疗服务;重点人群服务包对0-6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压、糖尿病、慢阻肺六种人群,在提供基本签约服务包服务基础上,增加9-20项针对性医疗服务,由各医疗机构进行合理的组织,另外我们还出台了为高血压合并糖尿病患者提供组合服务包,这些都有相应的内容,各个医疗机构、各个家庭医生团队要根据我们的指导意见用服务包灵活的设计,根据服务对象来确定医疗服务。个人付费的部分,家庭医生签约服务包中签约居民付费部分按低于签约服务包内服务项目个人付费总额的原则核定,让利群众。基层医疗卫生机构制定医联体(医共体)内组合式签约服务方案,区是可以进一步的制订方案,在引导居民与家庭医生签约的同时,自愿选择一所二级、一所三级医院,建立1+1+1的组合签约服务模式,这就变得更为具体,我们家庭医生签约是以基层为主战场,但是我们现在同时又为了推进分级诊疗,又做了很多医联体,各个机构和不同的各级医疗机构、基层机构都有签约,我们要求在医联体内开通1+1+1探索的方式,使得我们基层的病人有需要的话,会有绿色通道,会有更便捷的渠道,也会有更简洁的方式接受到上级医院的服务,满足群众多元化的需求,除了家庭医生团队,还有机构间的服务,前面是3+X,后面是1+1+1,利用组合式签约为居民提供更好的服务。
 
  四是明确签约服务筹资渠道。签约服务费主要由基本公共卫生服务经费、医保基金和签约居民付费等分担,公共卫生服务经费,这个是由财政支出的。医保基金,医保按照相关的要求,对居民获得的医疗服务进行报销,然后因为医保是属于分担机制,所以签约居民根据提供的服务项目优惠缴费,是采取这样的三个渠道的方式来获得签约服务费,在居民与家庭医生团队签约并缴纳签约服务费中个人付费部分的前提下,根据签约服务居民数量,基层医疗卫生机构从拨付的基本公共卫生服务经费按照42元/人/年结算;机构可按不高于58元/人/年标准列入医疗服务收入,以往都是单次的服务,签约是按照年度进行服务的一个统一的约定,医保服务是58元/人/年,从社会医疗保险按规定拨付的医保基金中支付。
 
  五是完善基本医保支付政策。充分发挥医保支付的引导作用,对符合规定向二级以上医院转诊的住院参保患者可连续计算住院起付线,二级以上医院转诊到基层医疗卫生机构的住院参保患者不再另设住院起付线,适当提高门诊统筹最高支付限额,引导居民到基层就诊,发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。
 
  六是完善基层用药政策和服务价格。新医改以来,在有一些机构不能超越用药范畴去提供医保报销目录内的一些品种,所以这一部分病人用药比较困难,常常是采取一种委托代购的形式,在签约服务约定当中,凡是涉及到签约服务包内容当中的只要是签约的,可以用这样一个渠道,扩展非基本药物在基层的应用,当然这是有限度的,不是所有的非基本药物都可以用,必须是列在签约服务包范围之内的涉及到慢性病的重点人群的这些。另外,财政和人社部门为了鼓励签约也出台了一些比如像高血压、糖尿病的基础治疗的药物免费的政策,像复方利血平片、双氢克尿噻、卡托普利、尼群地平、阿司匹林肠溶片、二甲双胍、辛伐他汀等高血压、糖尿病和高血脂症的基本药物,当然这都是基本用药范畴之内的,也要基本逐步尝试对签约居民实行免费提供的方式。
 
  七是完善激励机制。签约服务费使用与区市家庭医生签约服务考核结果挂钩,纳入基层医疗卫生机构业务收入统一核算,在核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量时,可按不超过60%的比例作为家庭医生团队的技术劳务费用纳入机构绩效工资总量。具体的实施政策由各区市和各机构根据这样的原则去确定,总的来讲希望通过我们家庭医生对居民的付出,他们也能力得到应有的劳动补偿,同时我们也鼓励基层医疗机构从签约服务费当中安排一定的资金去和二级以上医院联合支付专家会诊费,吸引二级以上医院的专家定期的进入社区或者是参与到家庭医生的签约服务当中,通过这种方式来提到基层的服务能力和服务质量,进一步引导优质医疗资源下沉到资源,来解决我们这些大医院面临的常见病、多发病、门诊拥挤的状况,通过这样的一种形式来解决我们大医院门诊的状态,三级医院每年面临上百亿的量,非常的拥挤,基层一方面有着比较好的服务环境,也有和病人能够紧密的了解病人全过程的服务方式,通过这些提升基层的服务,改变基层的服务模式,来引导这些病人从大医院转移到基层机构,这样提高我们的综合卫生绩效。
 
  我要通报的内容就这些,谢谢!
 
  主持人:谢谢魏主任这么详细全面的介绍,接下来的时间交给媒体朋友们,针对今天的发布内容,有问题可以提问。
 
  提问:您好,我是人民政协报的记者,我想问一下刚才主任通报当中目前乡村医生有7千多名,现在缺口有多少?
 
  魏仁敏:每千人一名乡村医生,全科医生是每万人是2-3人。青岛市目前有农民400多万,按照这个比例我们可以按照每千人口可以进行推算,当然作为乡村医生,现在二元化结构面临一个问题,我们现在要做的实际上也可以说是供给侧改革的一个部分,从历史上来说,我们乡村医生主要是来源于农村,解决农民的常见病、多发病的问题,心里进入新医改以及国家的经济社会发展以后,农民的需求发生了很大的变化,我们在这个方面要不断的提高乡村医生的服务能力和水平,原有的乡村医生的形式已经不适合新的需要,所以现在一个从来源上我们在文件当中做了规定,实际上大家也应该非常清楚的能够看出来,要有合格的医生,当然这是需要一个渐进的过程,通过加快引进、委托培养、在职培养、自学等多种多样的方式使他们尽快的具备职业医师的资格,提升他们的能力和水平。
 
  提问:另外还有一个,居民去什么地方签约?
 
  魏仁敏:要到就近的医疗服务机构或者是卫生院或者是村卫生室,在城市里面按照现在的规划和实际运行的情况,在居民的驻地周边15分钟范围之内一定有我们的社区卫生机构,只要关注,去找一找都会找到,有相应的机构、人员都可以提出去签约,当然有一些户籍地在一个区域,居住地可能是在一个区域,但是只要是常住在青岛,完全是可以找到相应的签约机构。
 
  提问:魏主任好,我是广播电台的记者。我有一个问题,乡村医生以前主要是以提供公共卫生服务为主,他们有一些补贴,但是现在增加了家庭医生签约服务,乡村医生现在的一些待遇包含哪些?
 
  第二个问题,目前全青岛市的所有区市是不是齐步走?从今天开始,所有的居民都可以到15分钟之内的基层医疗机构进行服务?
 
  魏仁敏:乡村医生在医改之前,他们的经济来源主要靠卖药收入挣差价,再一个就是提供像打针、注射等相关的服务费。改革以后发生了很大的变化,药品的收入没有了,当然他还可以继续开药,但是我们知道最先实行的就是在基层包括村卫生室就是药品的零差率销售,但是这支队伍也要生存,作为政府的规定,我们叫基本药物补贴,这是一部分。大致上就是6千元以上/年,只要给辖区的居民提供这样的服务,政府按照原来的销售量拿到的钱,因为好的地方和不好的地方医生差别非常大,现在就做了统一的规定,这是一部分。第二部分收入来源是什么?就是政府通过组织乡村医生为我们的居民提供基本公共卫生服务,政府花钱买服务,然后拿出来,这就是按人头的,我们按照基本公共卫生筹资大约是40%作为标准来购买乡村医生的服务,也就是说我们要把40%的任务落实在乡村医生,他们通过提供,我们有考核,服务了多少人,就可以拿到多少钱。这个钱数大概也在6千-1万范围之内,但是各个地方可能多少有一些差别。还有一块,取消了药品差价之后,虽然我们有药物补贴,但是农村居民的劳务因为实行一般诊疗费之后,原来打针是要收钱的,现在没有办法收钱了,服务费都打在一般的诊疗费里面,所以一般诊疗费我们规定也是由医保报销支付给我们的乡村医生,所以他们主要的收入来源有这三块。一块是基本药物的补助,第二是一般诊疗费提供服务的补助,第三就是基本公共卫生服务项目的工作的补助,这都是以政府购买服务的形式,去年我们还做了一个政府实事,通过乡村医生的待遇,各个区市根据经济情况不同,但是总的来讲就是能够比以前有了一定程度的提高,这是第一个问题。
 
  第二个问题,关于家庭医生签约,文件下发之后,我们在所有的基层医疗机构都要组织签约,我们不搞运动,不搞形式上的签约,要求在提供服务的同时,优先考虑重点人群,所以我们全体居民到附近,当然首先开展的是政府办的,如果是社会力量办的,比如有一些诊所可能现在还不完全了解政策,我们在这里面提到鼓励他们和居民签约,但是可能现阶段因为他们有自己的自主性,可能未必一下子进入签约的队伍,怎么觉得他不给我签约?就会出现这种情况,政府办的在下文之后就必须要提供签约服务,一定会和我们的居民进行签约。
 
  主持人:今天我们发布的《实施意见》和《工作方案》,都是非常贴近民生的,老百姓的关注度非常大的,今天来的记者都是跑口的,专业性非常强,今天发布的内容和老百姓关系密切比较大,希望媒体朋友们自己要把两个政策、报道的内容把握准确,如果有认识模糊方面的,请及时与卫计委联系,确保信息准确,保证发稿可以给老百姓提供准确可靠的消息。
 
  今天发布会内容就到这儿,感谢魏主任,感谢各位媒体朋友,谢谢大家!
更多精彩!欢迎扫描下方二维码关注青岛之窗官方微信(qingdaochina_org)

更多...